心臟電腦斷層血管造影：精準診斷冠狀動脈疾病

心臟電腦斷層血管造影的原理

心臟電腦斷層血管造影（Cardiac CT Angiography, CCTA）是一種利用X光與電腦技術結合的非侵入性檢查方法，能夠清晰顯示心臟血管的結構與血流狀況。其核心原理在於透過高速旋轉的X光管發射多角度射線，配合顯影劑的注射，捕捉心臟血管的動態影像，再經由電腦重建技術生成高解析度的3D影像。

顯影劑的作用

顯影劑（對比劑）是心臟電腦掃描檢查中不可或缺的關鍵。其主要成分為碘，透過靜脈注射後，能短暫提高血液的密度，使血管在X光下顯得更清晰。香港醫院管理局的數據顯示，約90%的冠狀動脈造影檢查需使用顯影劑，其濃度與注射速度會根據患者體重與心臟功能調整，以確保影像品質。

掃描技術的進展

近年來，多切面電腦斷層掃描（MDCT）技術的發展大幅提升檢查效率。例如256切或320切掃描儀能在單次心跳內完成全心臟捕捉，減少運動偽影。香港部分私立醫院已引進第三代雙源CT，輻射劑量較傳統設備降低達60%，同時維持亞毫米級解析度。

影像重建技術

原始掃描數據需經迭代重建算法處理，常見技術包括：

• 最大密度投影（MIP）：突出顯示高密度血管結構
• 容積再現（VR）：生成3D立體心臟模型
• 曲面重建（CPR）：沿血管走向展開平面視圖

心臟電腦斷層血管造影的適應症

此技術已成為現代心臟診斷的重要工具，主要適用於以下三類臨床情境。

懷疑患有冠狀動脈疾病者

對於胸痛、呼吸困難等症狀患者，電腦掃描心臟能快速評估冠狀動脈狹窄程度。香港衛生署2022年統計指出，約35%的急性胸痛患者經CCTA檢查後可排除心肌梗塞，避免不必要的侵入性導管檢查。特別適合中低風險族群（如10年心血管風險5-15%者）。

評估冠狀動脈繞道手術或支架置放術後狀況

術後追蹤是CCTA的重要應用場景。相較傳統血管造影，它能清晰顯示支架內再狹窄或繞道血管通暢度。香港瑪麗醫院研究顯示，CCTA對支架內狹窄的檢測敏感度達89%，特異性92%，且無需再次插管。

評估先天性心臟血管異常

對於複雜先天性心臟病（如法洛氏四聯症），CCTA可一次性評估心臟結構、血管走向與周邊組織關係。香港兒童醫院數據表明，約70%的先天性心臟病術前評估已改用CT替代部分導管檢查。

心臟電腦斷層血管造影的準備工作

完善的術前準備能顯著提升檢查成功率與安全性，主要包含三大關鍵環節。

檢查前的飲食和藥物調整

標準準備流程包括：

• 禁食4-6小時：避免顯影劑引發噁心嘔吐
• 暫停二甲雙胍：檢查前48小時停用，防止乳酸中毒
• 咖啡因限制：檢查前12小時避免咖啡、茶等刺激性飲料

腎功能評估

顯影劑可能影響腎功能，香港醫管局建議所有患者檢查前需檢測：

腎功能不全者可選擇低滲透壓顯影劑，並術前術後進行水化治療。

心律控制

理想心率應控制在60-65次/分以下。常用策略：

• β受體阻斷劑：如美托洛爾口服或靜注
• 硝酸鹽類藥物：舌下硝化甘油可擴張冠狀動脈
• 呼吸訓練：練習15秒屏氣以減少移動偽影

心臟電腦斷層血管造影的流程

標準檢查約需30-60分鐘，主要分為三個階段。

注射顯影劑

採用雙筒高壓注射器，典型參數：

• 流速：4-6 mL/sec
• 總量：60-100 mL（依體重調整）
• 生理鹽水沖洗：20-30 mL跟進注射

新型智能觸發系統會在顯影劑到達主動脈時自動啟動掃描。

掃描過程及注意事項

電腦掃描過程需注意：

• 體位：仰臥，雙手舉過頭頂
• 心電監測：確保掃描捕捉心動週期正確時相
• 輻射防護：鉛圍裙保護非掃描區域

現代設備可在5-10秒內完成全心臟掃描。

掃描時間

實際掃描時間極短，但總檢查時間包含：

心臟電腦斷層血管造影的風險與副作用

雖然安全性高，但仍存在需注意的潛在風險。

顯影劑過敏反應

發生率約1-3%，分級處理： 電腦掃描 心臟

• 輕度：蕁麻疹，抗組胺藥處理
• 中度：支氣管痙攣，需腎上腺素
• 重度：過敏性休克，立即急救

有過敏史者可術前使用類固醇預防治療。

腎功能影響

對比劑腎病變（CIN）風險約5-7%，高風險族群：

• 糖尿病患者
• 慢性腎病三期以上
• 脫水狀態患者

輻射暴露風險

新型設備已將劑量控制在：

相當於1-2年自然背景輻射量。

心臟電腦斷層血管造影的優勢與局限

此技術在臨床應用上具有明顯特點，但也存在不可忽視的限制。

優勢：非侵入性、高解析度、快速

主要優勢比較：

局限：顯影劑相關風險、無法進行治療

重要限制包括：

• 鈣化斑塊可能影響狹窄程度判斷
• 心律不整患者影像品質下降
• 僅具診斷功能，發現問題需另安排治療

香港心臟專科學院建議，臨床決策應結合其他檢查結果綜合判斷。

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