胸腔積水：胸抽針如何診斷與治療？

什麼是胸腔積水？

胸腔積水（Pleural Effusion）是指液體異常積聚在胸膜腔內，即肺臟與胸壁之間的潛在空間。這種情況可能由多種疾病引起，包括心臟衰竭、肺炎、肺結核、惡性腫瘤（如肺癌或乳癌轉移）、肝硬化或腎病症候群等。根據香港胸肺基金會的統計，香港每年約有5,000例新診斷的胸腔積水病例，其中約30%與惡性腫瘤相關。

常見的症狀包括呼吸困難（尤其是平躺時加劇）、胸痛（通常為鈍痛或刺痛感）、咳嗽以及發燒（若合併感染）。部分患者可能因積水壓迫肺組織而出現活動耐力下降，甚至無法平臥。值得注意的是，輕度積水可能完全無症狀，僅在影像學檢查中偶然發現。

當懷疑胸腔積水時，醫生通常會安排胸部X光或超聲波檢查確認。對於複雜病例，可能需要進一步進行心臟掃描（如心臟超聲波）以排除心源性原因。心臟掃描價錢在香港私立醫院約為2,000-4,000港元，具體取決於檢查項目和機構等級。

胸腔穿刺抽吸術在胸腔積水診斷中的作用

胸抽針（胸腔穿刺抽吸術）是診斷胸腔積水的黃金標準。此程序在局部麻醉下進行，醫生使用細針穿透胸壁抽取積液，過程通常需10-20分鐘。抽出的液體會立即進行以下關鍵分析：

• 物理性質檢查：觀察顏色（漿液性、血性、膿性或乳糜性）和透明度
• 生化分析：測量蛋白質含量、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖等指標
• 細胞學檢查：尋找惡性細胞或異常白血球
• 微生物培養：鑑定可能的感染病原體

根據Light's criteria，積水可分為漏出液（Transudate）和滲出液（Exudate）。漏出液通常由全身性因素（如心衰竭）引起，其蛋白質含量低（胸水/血清蛋白比值

值得注意的是，胸部抽針的成功率約85-90%，但對於少量或局部性積水，可能需要超聲波或CT引導以提高準確性。在香港公立醫院，此項檢查通常包含在住院套餐費用中；私立機構收費約3,000-6,000港元，視複雜程度而定。

胸腔穿刺抽吸術在胸腔積水治療中的應用

除了診斷價值，胸抽針也是重要的治療手段。當大量積水導致嚴重呼吸困難時，引流500-1,500ml液體可迅速緩解症狀。對於反覆發作的惡性胸腔積水，可能需進行以下處置：

化學性肋膜黏連術（Pleurodesis）是通過胸管注入滑石粉或抗生素（如四環素）引發無菌性炎症，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消除積水空間。此療法成功率約70-80%，但可能引起發燒、胸痛等副作用。香港瑪麗醫院數據顯示，接受此治療的患者平均住院時間為5-7天。

對於心臟功能不全合併積水的患者，在進行胸部抽針治療的同時，需配合利尿劑和心臟藥物治療。此時心臟掃描價錢的投資顯得尤為重要，因為超聲心動圖能準確評估心臟收縮功能，指導液體引流速度和總量。

胸腔穿刺抽吸術的注意事項

雖然胸抽針是相對安全的程序，但仍存在一定風險，包括：

• 氣胸（發生率約5-10%）
• 出血或血胸（尤其血小板低下患者）
• 感染（無菌操作下
• 復張性肺水腫（大量快速引流時）

絕對禁忌症包括無法糾正的凝血功能異常、患者躁動不配合，以及穿刺部位皮膚感染。相對禁忌症則包含機械通氣、單側肺切除病史等。香港胸肺科醫學會建議，所有胸部抽針操作應在影像導引下進行，並備有急救設備。

術後追蹤至關重要。患者應在24小時內接受胸部X光檢查排除氣胸，並監測生命徵象。若出現突發胸痛、呼吸困難加劇或發燒，需立即就醫。對於惡性積水患者，每3-6個月的定期影像追蹤是必要的。

病例分享：胸抽針成功治療胸腔積水的案例

65歲男性患者因漸進性呼吸困難2週至香港某私立醫院就診。既往有高血壓和吸煙史。胸部X光顯示右側大量胸腔積水，超聲波測量深度達8cm。接受超聲引導下胸抽針，引流出血性液體1,200ml，患者症狀立即改善。積液化驗顯示：

• 蛋白質4.2g/dL（血清蛋白6.0g/dL）
• LDH 320U/L（血清LDH 180U/L）
• 細胞學發現腺癌細胞

後續CT掃描確診為肺腺癌合併胸膜轉移。經多學科團隊討論，決定放置小型胸導管進行門診間歇引流，並安排化療。心臟掃描排除心包積液後，患者順利接受抗癌治療，6個月追蹤顯示積水控制良好。

此案例凸顯胸部抽針在診斷和治療上的雙重價值。香港癌症資料統計中心數據顯示，約50%肺癌患者會出現惡性胸腔積水，及時介入可顯著改善生活品質。對於考慮心臟掃描價錢的患者，需權衡診斷價值與經濟負擔，必要時可選擇公立醫院以降低成本。

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