兒童耳鼻喉問題：內窺鏡檢查的必要性與安全性

一、兒童常見的耳鼻喉問題

在兒童成長過程中，耳鼻喉問題是家長最常遇到的健康困擾之一。根據香港衛生署最新統計，約有35%的學齡前兒童曾因耳鼻喉問題就醫，其中以下四類疾病最為普遍：

1. 腺樣體肥大

腺樣體位於鼻咽部，是兒童免疫系統的重要防線。當反覆受到感染刺激時，腺樣體可能異常增生，導致患兒出現持續性鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾等症狀。香港耳鼻喉科醫學會的臨床數據顯示，3-8歲兒童中約有20%存在不同程度的腺樣體肥大問題。長期未經治療的腺樣體肥大不僅影響兒童睡眠質量，更可能導致「腺樣體面容」——上唇短翹、牙齒排列不齊等特徵性面部發育異常。

2. 中耳炎

由於兒童耳咽管較成人短且平直，細菌更容易從鼻腔進入中耳腔引發感染。香港兒童醫院的研究報告指出，5歲以下兒童中有超過80%至少經歷過一次急性中耳炎。典型症狀包括耳痛、聽力下降、發熱，嬰幼兒可能表現為煩躁哭鬧、抓撓耳朵。反覆發作的中耳炎若未妥善處理，可能造成鼓膜穿孔、聽力受損，甚至影響語言發展。

3. 扁桃腺炎

扁桃腺作為呼吸道的第一道防線，在兒童期特別活躍。急性扁桃腺炎常伴隨高燒、吞咽疼痛、食慾不振等症狀，香港衛生防護中心資料顯示，每年因鏈球菌性扁桃腺炎就診的兒童病例超過萬例。值得注意的是，反覆感染可能導致慢性扁桃腺肥大，引起睡眠呼吸暫停、進食困難等併發症。

4. 鼻竇炎

兒童鼻竇發育尚未完全，鼻腔結構較狹窄，使得分泌物不易排出。根據香港過敏科醫學會的調查，約15%的兒童曾罹患急性鼻竇炎，主要症狀包括黃綠色濃鼻涕、面部脹痛、持續咳嗽（特別在夜間）。若轉為慢性鼻竇炎，可能長期影響學習專注力和生活品質。

二、內窺鏡檢查在兒童耳鼻喉診斷中的應用

1. 檢查的優勢：更精確、更安全

傳統的耳鼻喉檢查多依靠肉眼觀察和簡單器械，對於深部結構和細微病變往往難以準確評估。而耳鼻喉內窺鏡檢查透過高解析度鏡頭和光源系統，能直接觀察到鼻腔深部、鼻咽腔、聲帶等隱蔽區域。香港大學醫學院的研究證實，內窺鏡診斷準確率可達95%以上，遠高於傳統檢查方法的70%。特別是對於兒童腺樣體肥大的評估，內窺鏡能精確測量肥大程度及對後鼻孔的阻塞比例，為治療方案提供關鍵依據。

2. 哪些情況下需要進行內窺鏡檢查？

當兒童出現以下情況時，醫生通常會建議進行耳鼻喉內窺鏡檢查：

• 持續性鼻塞超過2週，藥物治療效果不佳
• 反覆中耳炎（半年內超過3次）或持續性中耳積液
• 睡眠時明顯打鼾、呼吸暫停或異常體位
• 不明原因的聽力下降或語言發展遲緩
• 長期口呼吸導致面部發育異常疑慮
• 鼻腔異物或可疑腫瘤需進一步確診

香港兒童醫院耳鼻喉科主任陳醫師強調：「對於複雜性病例，及時的內窺鏡檢查能避免誤診和延誤治療，特別是鑑別過敏性鼻炎與腺樣體肥大這類臨床表現相似的疾病。」

3. 如何向兒童解釋檢查過程，減輕恐懼

兒童對醫療檢查的恐懼主要來自未知感。專業的醫護人員會使用年齡相符的比喻進行解釋，例如將內窺鏡形容為「會發光的魔法棒」或「探索鼻腔的小探險」。香港多家醫院現已推行「兒童友好檢查流程」，包括：

• 檢查前讓孩子觸摸內窺鏡器材，消除神秘感
• 使用卡通影片分散注意力
• 允許家長在旁陪伴並握住孩子的手
• 檢查室佈置溫馨色彩，減少醫療環境的壓迫感

研究表明，這些措施能有效降低75%以上兒童的檢查焦慮，使耳鼻喉內窺鏡檢查順利完成率大幅提升。

三、兒童耳鼻喉內窺鏡檢查的流程與注意事項

1. 檢查前的準備：安撫情緒、選擇合適的時間

成功的耳鼻喉內窺鏡檢查始於充分的術前準備。建議選擇兒童精神狀態較好的時段進行檢查，避免在飢餓、疲倦或情緒不穩定時安排。檢查前4小時應避免進食大量食物，但可適量飲水防止脫水。香港威爾斯親王醫院兒童耳鼻喉科建議家長：

• 提前閱讀相關繪本，如《鼻子裡的小探險》等醫療主題故事書
• 進行角色扮演遊戲，讓孩子模擬為玩偶做檢查
• 準備孩子喜歡的安撫玩具或毯子陪同檢查
• 誠實告知檢查過程，避免使用「不會痛」等可能造成信任危機的承諾

2. 檢查過程：使用兒童專用內窺鏡

現代兒童專用內窺鏡直徑僅2.2-2.8毫米，相當於一根細麵條的粗細，且材質柔軟具有良好彎曲度。檢查時通常採取坐位或半臥位，醫師會先於鼻腔噴灑微量局部麻醉劑和血管收縮劑，這能有效減輕不適感並提供更清晰的視野。整個檢查過程通常僅需3-5分鐘，醫師會同步向家長解釋螢幕上顯示的解剖結構和異常發現。香港中文大學醫學中心引進的高清內窺鏡系統更具備影像放大功能，能偵測到早期病變和細微結構異常。

3. 檢查後的護理

檢查結束後，兒童可能會暫時感到鼻腔異物感或輕微辛辣感，這些通常在半小時內緩解。建議：

• 檢查後1小時內避免進食，防止嗆咳
• 若使用麻醉噴劑，可能出現暫時性味覺改變，屬正常現象
• 少數敏感兒童可能出現輕微鼻血絲，通常按壓鼻翼即可止血

香港聖保祿醫院耳鼻喉科護理長指出：「超過98%的兒童能良好耐受內窺鏡檢查，適當的術後安撫和獎勵（如貼紙或小獎章）能建立正向的醫療經驗。」

四、內窺鏡檢查的安全性評估

1. 可能出現的風險與副作用

雖然耳鼻喉內窺鏡檢查整體安全性極高，但家長仍應了解可能的風險：

• 局部麻醉劑過敏反應：發生率低於0.1%，醫護人員會預先詢問過敏史
• 鼻黏膜輕微損傷：多因兒童突然移動導致，通常自行癒合
• 血管迷走神經反應：極少數兒童可能因緊張出現頭暈、蒼白等症狀
• 喉頭痙攣：非常罕見，多發生於有氣道高反應性病史的兒童

根據香港醫療數據庫統計，嚴重併發症發生率低於萬分之三，遠低於許多常規檢查項目。

2. 如何降低風險，確保安全

專業的醫療團隊會透過以下措施最大化檢查安全性：

• 詳細的術前評估，包括過敏史、出血傾向和既往醫療記錄
• 選擇適當尺寸的內窺鏡，嬰幼兒使用超細徑2.2mm鏡頭
• 全程監測血氧飽和度，特別對有睡眠呼吸問題的兒童
• 備齊急救設備和藥物，儘管極少需要使用
• 技術熟練的操作者能在最短時間內完成檢查

3. 選擇經驗豐富的醫生與醫療機構

香港衛生署認證的耳鼻喉專科醫生需完成至少6年專業培訓，其中兒童耳鼻喉專科醫師還需額外進修小兒相關課程。家長選擇醫療機構時應注意：

• 機構是否備有兒童專用內窺鏡設備
• 醫護團隊是否有與兒童溝通的專門培訓
• 環境是否設有兒童友好區域
• 醫師每年執行兒童內窺鏡檢查的案例數量

香港兒科醫學會建議，選擇每年進行超過200例兒童耳鼻喉內窺鏡檢查的醫療單位，以確保操作經驗充足。

五、家長對兒童耳鼻喉健康的重視

1. 如何預防兒童耳鼻喉疾病

預防勝於治療，家長可透過以下方式降低兒童耳鼻喉疾病發生率：

• 保持環境濕度在50-60%，避免鼻腔過度乾燥
• 教導正確擤鼻涕方式：單側鼻孔輪流輕擤
• 避免接觸二手菸和空氣污染物
• 均衡飲食，補充維生素C和鋅等增強免疫力營養素
• 按時接種疫苗，特別是流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗
• 適當進行戶外活動，增強呼吸道適應能力

香港衛生防護中心研究顯示，實施綜合預防措施可減少約40%的兒童反覆性耳鼻喉感染。

2. 定期檢查的重要性

即使沒有明顯症狀，定期耳鼻喉檢查也能早期發現潛在問題。建議：

• 學齡前兒童每年進行一次常規耳鼻喉檢查
• 有過敏家族史的兒童應每半年評估鼻腔狀況
• 曾患中耳炎的兒童需定期追蹤聽力和鼓膜狀況
• 出現語言發展遲緩必查聽力與鼻腔通暢度

香港教育局與衛生署聯合推動的「學童聽力與呼吸健康計劃」顯示，定期檢查能提早發現68%的輕度聽力損失和55%的鼻腔阻塞問題，避免這些問題影響學習成效。

3. 與醫生保持良好的溝通

家長作為兒童健康的第一線守護者，應主動與醫療團隊建立夥伴關係：

• 就診前記錄症狀發作頻率、持續時間和誘發因素
• 準備問題清單，確保所有疑慮獲得解答
• 遵從醫囑並定期回診，不擅自停藥或更改治療方案
• 分享孩子在家的行為變化，這些往往是重要的臨床線索

當醫生建議進行耳鼻喉內窺鏡檢查時，家長應充分了解檢查的必要性、過程和預期獲益，與醫療團隊共同為孩子的健康把關。香港家庭醫學學院研究指出，良好的醫病溝通能提升治療依從性達30%，並显著改善治療效果。

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