中耳積水不輕忽！成人、兒童的治療與復健指南

成人與兒童中耳積水的差異

中耳積水在醫學上稱為「漿液性中耳炎」，是指中耳腔內積聚非化膿性液體。許多患者最關心的問題就是「中耳積水會自己好嗎」？事實上，這個問題的答案在成人與兒童間存在顯著差異。根據香港衛生署的統計數據，約80%的學齡前兒童至少經歷過一次中耳積水，其中約30-40%會反覆發作，而成人患病率則明顯較低，約佔耳科門診患者的5-10%。

從生理結構來看，兒童的耳咽管（連接中耳與鼻咽的管道）較短、較水平且管腔較窄，這種結構使得細菌和病毒更容易從鼻腔進入中耳，同時也影響液體排出。相反，成人的耳咽管較長、傾斜角度較大，排水功能相對較好。這也是為什麼兒童中耳積水發生率遠高於成人的主要原因。

致病原因方面，兒童中耳積水多與上呼吸道感染、過敏性鼻炎、腺樣體肥大有關。香港兒童過敏性疾病盛行率約20%，這些患兒中耳積水風險明顯增加。而成人的致病因素則更為複雜，除了感染因素外，還可能與鼻咽癌、鼻竇炎、胃食道逆流，甚至飛行或潛水時的氣壓變化有關。值得注意的是，香港作為鼻咽癌高發地區，成人單側中耳積水需特別警惕鼻咽癌的可能性。

成人中耳積水的診斷與治療

當成人出現耳悶、聽力下降或耳內有積水感時，專業的耳鼻喉科醫師會進行詳細的病史詢問，包括症狀持續時間、是否有感冒或過敏病史、職業環境（如是否常接觸噪音或氣壓變化）等。理學檢查部分，除了傳統的耳鏡檢查外，醫師通常會安排以下檢查：

• 鼓室圖檢查：客觀評估中耳功能及積液情況
• 聽力檢查：確定聽力損失程度
• 鼻咽內視鏡檢查：特別針對單側中耳積水患者，排除鼻咽腫瘤

治療方面，初期通常會採取藥物治療，包括：

特別需要注意的是，香港鼻咽癌發生率為十萬分之20-30，遠高於全球平均水平。因此，成人特別是華裔男性，若出現單側中耳積水，必須進行詳細的鼻咽部檢查。香港醫院管理局建議，持續性中耳積水合併頸部淋巴結腫大、鼻涕帶血或頭痛等症狀時，應立即進行鼻咽內視鏡檢查及EB病毒血清學檢測。

兒童中耳積水的治療策略

對於兒童中耳積水，家長最關心的問題莫過於「中耳積水會自己好嗎」。根據香港兒童醫院的研究數據，約65-70%的兒童急性中耳積水在3個月內會自行吸收，這也是「觀察與等待」策略的理論基礎。然而，何時應該繼續觀察，何時需要積極介入，需要專業醫師的判斷。

一般來說，對於無明顯症狀、聽力影響輕微（聽力損失少於25分貝）的兒童，可以採取3個月的觀察期。在此期間，醫師可能會建議：

• 定期追蹤：每4-6週進行一次耳鏡及鼓室圖檢查
• 環境控制：減少接觸二手煙、控制過敏原
• 餵養調整：避免平躺餵奶，較大兒童練習咀嚼口香糖促進耳咽管開合

當出現以下情況時，則需要考慮中耳通氣管手術：

• 積水持續超過3個月且雙耳聽力損失大於25分貝
• 出現語言發展遲緩或學習困難
• 反覆發作急性中耳炎（半年內3次或一年內4次）
• 鼓膜結構異常，如萎縮性疤痕或膽脂瘤形成

香港大學醫學院的研究顯示，接受通氣管手術的兒童中，約85%聽力立即改善，術後併發症發生率低於5%。術後護理包括保持耳道乾燥、定期門診追蹤，通氣管通常會留置6-18個月後自行脫落。

中耳積水後的聽力復健

無論是成人或兒童，中耳積水解除後，聽力復健都是恢復過程中不可或缺的一環。長期中耳積水可能導致暫時性傳導性聽力損失，嚴重時甚至影響語言發展（兒童）或工作表現（成人）。

聽力檢查的頻率應根據個別情況制定：

• 治療初期：每2-4週進行一次純音聽力檢查
• 穩定期：每3-6個月檢查一次
• 兒童語言發展關鍵期：需配合語言評估，每1-2個月檢查一次

聽力訓練方面，根據香港聽力學院的建議，可採取以下方法：

對於聽力損失持續存在的患者，助聽器的選擇至關重要。香港衛生署數字顯示，約15%的中耳積水患者需要暫時性或永久性助聽輔具。選擇時應考慮：

• 聽力損失程度與類型
• 生活環境與溝通需求
• 操作能力（特別是長者與兒童）
• 預算與後續維護成本

數位程式控制助聽器目前是主流選擇，它能根據不同環境自動調整，提供更自然的聆聽體驗。值得注意的是，兒童助聽器需要更頻繁的調整與更換，因應其成長與聽力變化。

日常生活中的注意事項

預防勝於治療，日常生活中採取適當措施，能有效降低中耳積水發生風險與復發機率。首先，應避免長時間暴露於高噪音環境，因為噪音會加重聽力負擔，影響中耳功能恢復。香港職業安全健康局建議，環境噪音超過85分貝時應佩戴防護耳塞。

保持耳道乾燥清潔同樣重要，但需注意方法：

• 洗澡或游泳時可使用防水耳塞
• 避免使用棉花棒深入耳道清潔，以免將汙垢推入更深
• 耳道自然有自潔功能，過度清潔反而可能破壞保護層
• 若耳朵進水，可頭部傾斜單腳跳躍，或使用吹風機低溫遠距吹乾

飲食方面，均衡營養有助增強免疫力。香港中文大學醫學院研究顯示，適當補充以下營養素可能有助預防中耳感染：

• 維生素C：增強免疫功能，促進組織修復
• 鋅：支持免疫系統運作，缺乏時感染風險增加
• Omega-3脂肪酸：具有抗發炎效果
• 益生菌：維持呼吸道與消化道菌群平衡

此外，戒菸（包括遠離二手煙）、適度運動、充足睡眠都是維持耳部健康的重要因素。對於過敏體質患者，控制過敏原暴露、按時服用抗過敏藥物也能減少中耳積水發生機會。

中耳積水，及早診斷，積極治療，全面復健

中耳積水雖是常見疾病，但絕不可輕忽其潛在影響。無論是成人或兒童，當出現相關症狀時，都應尋求專業醫療協助，而非期待「中耳積水會自己好嗎」的僥倖心理。香港耳鼻喉科專科學院強調，及時的診斷與適當的治療，能有效預防併發症發生。

對兒童而言，中耳積水若未妥善處理，可能影響語言發展與學習能力；對成人來說，則可能隱藏更嚴重的疾病，如鼻咽癌等。因此，建立正確的疾病認知，了解治療選項，配合專業醫療團隊的指導，才是維護聽力健康的最佳途徑。

隨著醫療技術進步，中耳積水的診斷與治療已相當成熟。從藥物治療到手術介入，從聽力復健到日常保健，都有完整的配套措施。重要的是，患者應積極參與治療決策，與醫師充分溝通，選擇最適合個人情況的治療方案，才能達到最佳的恢復效果，重拾清晰的聽覺世界。

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