甲狀腺結節：抽針是必要的嗎？詳解良性與惡性鑑別

一、甲狀腺結節是什麼？

1. 定義與成因

甲狀腺結節是指甲狀腺組織中出現的異常腫塊，可能是單一或多發性。根據香港衛生署的統計，約有5%至10%的成年人會透過觸診發現甲狀腺結節，而透過超音波檢查則高達50%的人可能發現結節。成因包括：

• 碘攝取不足：香港雖屬沿海地區，但現代飲食習慣可能導致碘攝取不均。
• 遺傳因素：家族中有甲狀腺疾病史者風險較高。
• 荷爾蒙變化：女性因雌激素影響，發病率為男性的3倍。
• 輻射暴露：童年時期頭頸部曾接受放射線治療者風險增加。

2. 常見症狀

多數甲狀腺結節無明顯症狀，常在健康檢查中偶然發現。可能表現包括：

• 頸部前方可觸及的硬塊，吞嚥時隨甲狀腺移動。
• 大型結節可能壓迫氣管或食道，導致呼吸困難、吞嚥不適。
• 少數功能自主性結節會引發甲狀腺亢進，出現心悸、體重減輕等症狀。

值得注意的是，甲狀腺 抽針檢查並非所有結節都需要，需結合超音波特徵評估。

二、為什麼要做甲狀腺抽針？

1. 鑑別良性與惡性結節

香港大學醫學院研究指出，甲狀腺結節中約5%-15%為惡性。抽針（細針穿刺細胞學檢查，FNA）是區分良惡性的黃金標準：

• 準確率高達90%：可明確診斷乳突癌、濾泡癌等常見甲狀腺癌。
• 避免不必要手術：良性結節僅需定期追蹤，減少過度治療。

2. 評估結節的風險程度

根據超音波特徵（如邊界不清、微鈣化等），結節分為低、中、高風險三類：

若同時有夾胸檢查幾耐做一次的疑慮（如乳房超音波異常），應告知醫師評估綜合風險。

三、抽針前的評估

1. 超音波檢查：評估結節大小與特性

香港公立醫院常規使用TI-RADS分級系統，主要觀察：

• 大小：＞1cm的實性結節通常建議抽針。
• 形狀：縱徑大於橫徑者惡性風險較高。
• 回音性：低回音結節需警惕。

2. 病史詢問：家族史與相關疾病

醫師會重點了解：

• 家族中是否有甲狀腺癌或多發性內分泌腫瘤（MEN）病史。
• 過去是否接受過頭頸部放射線治療。
• 是否合併聲音嘶啞、淋巴結腫大等警示症狀。

四、抽針結果分析與後續處理

1. 良性結節：追蹤觀察或消融治療

約70%抽針結果為良性，建議：

• 每6-12個月超音波追蹤，觀察大小變化。
• 若結節造成壓迫症狀，可考慮酒精注射或射頻消融。

2. 惡性結節：手術切除與後續治療

確診癌症後，香港常見處理方式：

• 半甲狀腺切除：適用於單側小型乳突癌。
• 全甲狀腺切除：針對多發病灶或晚期病例，術後需補充甲狀腺素。
• 放射性碘治療：清除殘餘癌細胞。

3. 不確定性結果：再次抽針或手術探查

約10%-15%案例可能因細胞量不足或濾泡性病變無法確診，此時應：

• 由經驗豐富的病理醫師重新判讀。
• 考慮分子檢測（如BRAF基因突變分析）輔助診斷。

五、不抽針的替代方案：主動監測

1. 適用情況

以下情況可考慮暫不抽針：

• 超音波顯示純囊腫或海綿狀結節。
• 小於1cm且無高危特徵的微小结節。
• 高齡或共病症多、手術風險高的患者。

2. 監測頻率與內容

香港醫學會建議的監測計畫：

若同時進行夾胸檢查幾耐做一次等其他篩檢，應協調檢查時間以減少就診次數。

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