腱鞘囊腫手術全攻略：從術前準備到術後護理
什麼是腱鞘囊腫？
腱鞘囊腫（Ganglion Cyst）是手部最常見的良性腫塊，根據香港醫院管理局統計，約佔所有手部軟組織腫瘤的60%。這種囊腫通常出現在手腕背側，也可能發生在手指根部或腳踝等部位。囊腫內部充滿黏稠的膠狀液體，外觀呈圓形或橢圓形，觸感可能從柔軟到堅韌不等。
醫學界對腱鞘囊腫的確切成因尚未完全明確，但普遍認為與以下因素有關：
- 關節或肌腱鞘的反覆摩擦與刺激
- 創傷後關節囊或肌腱鞘的薄弱處突出
- 結締組織的黏液樣退化
- 職業性重複性手部動作
典型症狀包括：
- 可觸及的明顯腫塊，大小可能隨活動變化
- 局部壓痛或不適感
- 手腕活動度受限
- 偶發的刺痛或麻木感（若壓迫神經）
- 外觀上的美觀問題
診斷方面，醫生通常透過以下方式確認：
- 物理檢查：透光測試顯示囊腫為實心
- 超聲波檢查：準確率達90%以上
- 磁力共振：用於深層或不典型病例
- 穿刺檢查：抽取囊液確認診斷
是否需要進行腱鞘囊腫手術取決於多個因素。根據香港骨科醫學院資料，約30-50%的囊腫可能自行消退。通常建議手術的情況包括：持續疼痛影響日常生活、神經壓迫症狀、明顯功能障礙或保守治療無效。若囊腫大小在6個月內快速增長，也應考慮手術評估。
手術前的準備
完善的術前準備是確保腱鞘囊腫手術成功的關鍵。患者在手術前需完成系列檢查，包括：
| 檢查項目 | 目的 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 血液常規檢查 | 評估凝血功能與感染風險 | 空腹8小時 |
| 心電圖 | 確認心臟功能適合麻醉 | 放鬆心情，避免緊張 |
| 手腕X光 | 排除骨骼病變 | 移除手部金屬物品 |
| 超聲波檢查 | 定位囊腫與周圍組織關係 | 配合醫生指示活動手腕 |
與醫生的術前溝通至關重要。患者應詳細了解：手術的具體步驟、預期效果、可能風險、復發機率（傳統手術約10-15%，關節鏡手術約5-8%），以及恢復時間。香港專科醫生建議詢問以下關鍵問題：
- 手術醫師每年執行此類手術的案例數量
- 醫院的感染控制標準
- 術後立即可以恢復的活動程度
- 何時需要回診拆線與開始復健
術前生活調整包括：
- 手術前一周避免服用抗凝血藥物（如阿司匹林）
- 戒煙至少兩周，以促進傷口癒合
- 維持均衡飲食，增加蛋白質與維生素C攝取
- 手術前8小時禁食禁水
- 安排術後交通與居家協助
- 準備寬鬆前開式衣物方便穿脫
手術方式詳解
腱鞘囊腫手術主要分為傳統開放性手術與關節鏡手術兩種。根據香港威爾斯親王醫院骨科數據，開放性手術的復發率約8-10%，而關節鏡手術則為4-6%。
開放性手術
這是最常採用的標準術式。手術在局部麻醉或區域麻醉下進行，於囊腫表面做2-3公分切口，仔細分離囊腫與周圍組織，完整切除囊腫及其與關節囊或肌腱鞘相連的根部。為降低復發風險，醫生通常會切除部分健康的關節囊組織。手術時間約30-45分鐘，術後需縫合切口並包紮。
關節鏡手術
屬於微創手術，適合位置較深或復發性囊腫。透過2-3個0.5公分小切口，置入關節鏡與微型手術器械，在影像監視下進行切除。優點包括創傷小、恢復快、疤痕美觀，但技術要求較高，且不適合所有類型的囊腫。
| 比較項目 | 開放性手術 | 關節鏡手術 |
|---|---|---|
| 切口大小 | 2-4公分 | 0.5公分（2-3個） |
| 手術時間 | 30-45分鐘 | 45-60分鐘 |
| 住院需求 | 通常門診手術 | 通常門診手術 |
| 恢復時間 | 4-6周 | 2-4周 |
| 復發率 | 8-10% | 4-6% |
| 費用 | 較低 | 較高（多約30%） |
麻醉方式選擇取決於囊腫大小、位置與患者狀況：
- 局部麻醉：最常用，僅麻醉手術區域
- 區域麻醉：麻醉整隻手臂，適合較複雜手術
- 全身麻醉：適用於焦慮患者或兒童
手術過程圖解說明：
- 術區消毒鋪單，標記切口位置
- 注射局部麻醉藥
- 沿皮紋做切口，避免損傷皮神經
- 仔細剝離囊腫與周圍組織粘連
- 追踪並切除囊腫根部
- 止血後縫合切口，加壓包紮
術後恢復與護理
術後護理質量直接影響腱鞘囊腫手術的成效。手術結束後，患者會立即接受加壓包紮，並使用副木或護具固定手腕。香港骨科專科護士建議遵循以下護理要點：
傷口護理
術後48小時內保持敷料清潔乾燥，避免碰水。每日觀察傷口有無紅腫、滲液或異常疼痛。換藥時使用無菌技術，先以生理食鹽水清潔，再塗抹抗生素藥膏。通常7-14天後拆線，期間若發現以下情況應立即就醫：
- 傷口持續出血
- 膿性分泌物
- 發燒超過38°C
- 劇烈疼痛無法緩解
疼痛管理
術後疼痛程度因人而異，通常持續2-3天。醫生會處方：
- 非類固醇消炎藥（如布洛芬）：緩解輕中度疼痛
- 撲熱息痛：基礎止痛
- 弱鴉片類藥物：用於嚴重疼痛
常見副作用包括腸胃不適、頭暈或便秘，應按醫囑服用，避免過量。冰敷可有效輔助止痛，每次15-20分鐘，每日3-4次。
復健運動計劃
系統性復健是恢復手部功能的關鍵。香港物理治療師學會建議分階段進行：
第一階段（術後1-7天）：
以消腫止痛為主，進行手指主動活動：
- 手指握拳與伸直練習，每小時10次
- 肩肘關節全範圍活動
- 避免負重或用力握持
第二階段（術後2-4周）：
開始溫和的手腕活動：
- 手腕屈伸、橈尺偏斜，每個方向保持5秒
- 前臂旋前旋後練習
- 輕度阻力訓練（如捏壓軟球）
第三階段（術後1-2個月）：
強化肌力與功能訓練：
- 漸進式阻力訓練
- 精細動作練習（如撿豆子、寫字）
- 本體感覺訓練
手術風險與併發症
儘管腱鞘囊腫手術相對安全，但仍存在一定風險。根據香港醫療數據統計，嚴重併發症發生率低於2%，但輕微併發症可達10-15%。
常見風險包括：
- 感染：發生率約1-2%，症狀包括紅腫熱痛、發燒。預防措施包括術前徹底消毒、術中無菌操作與術後抗生素使用。
- 神經損傷：手部感覺神經損傷可能導致局部麻木，發生率約3-5%。多數為暫時性，3-6個月內恢復。
- 血管損傷：可能引起血腫形成，術中仔細止血與術後加壓包紮可有效預防。
- 關節僵硬：發生率約10%，通常透過早期復健改善。
- 疤痕增生：個人體質相關，可使用矽膠貼片預防。
- 復發：即使成功手術，仍有5-10%復發可能，主要與根部切除不完整有關。
併發症處理策略：
若出現併發症，應立即採取相應措施：
- 感染：傷口培養後使用適當抗生素，嚴重時需清創手術
- 血腫：小型血腫通常自行吸收，大型血腫需穿刺引流
- 神經症狀：營養神經藥物配合物理治療
- 關節粘連：積極復健與關節鬆動術
為最大限度降低風險，選擇經驗豐富的外科醫師至關重要。香港骨科醫學院資料顯示，每年執行超過50例腱鞘囊腫手術的醫師，其併發症發生率明顯低於經驗較少的醫師。
成功案例分享與專家建議
陳女士，42歲文員，因右手腕背側腱鞘囊腫持續增大伴隨疼痛，影響打字工作。接受關節鏡腱鞘囊腫手術後，配合系統性復健，6周後完全恢復正常工作與生活。她分享：「術前很擔心疤痕與恢復時間，但選擇微創手術後，只有幾個小點狀疤痕，恢復比預期快很多。」
香港大學矯形及創傷外科學系教授提供以下專業建議：
手術時機選擇
並非所有腱鞘囊腫都需要立即手術。若囊腫小於1公分、無症狀或不影響功能，可先觀察。建議手術的明確指標包括：持續疼痛超過3個月、保守治療無效、神經壓迫症狀或影響日常生活功能。
術後長期保養
- 避免重複性手腕過度使用
- 定期進行手腕伸展與強化運動
- 注意早期復發跡象，及時就醫
最新技術發展
近年來，腱鞘囊腫手術技術持續進步。香港引入的超聲波導引穿刺技術，對某些類型的囊腫可達70%治愈率。此外，3D立體定位手術可提高深層囊腫切除的精准度，降低神經損傷風險。
最後，專家強調術後定期追蹤的重要性。即使手術成功，也應在術後1、3、6個月回診評估恢復情況，確保手部功能完全恢復且無復發跡象。選擇合格的醫療機構與經驗豐富的專科醫師，是確保腱鞘囊腫手術安全有效的關鍵因素。
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