膀胱過動症：從飲食、運動到藥物，全方位解析治療方案

重新認識膀胱過動症

膀胱過動症（Overactive Bladder, OAB）是困擾許多香港市民的泌尿系統疾病，根據香港泌尿外科學會的統計數據，全港約有15%成年人受此症狀困擾。要理解膀胱過動症原因，必須從膀胱的神經調控機制說起。正常情況下，當膀胱儲存約300-500毫升尿液時，大腦才會接收到排尿信號。但膀胱過動症患者的膀胱肌肉會不自主收縮，即使尿量很少也會產生強烈尿意。

膀胱過動症主要分為三種類型：

• 急尿型：突然出現強烈尿意，難以延遲排尿
• 頻尿型：日間排尿次數超過8次，夜間超過2次
• 急迫性尿失禁：伴隨急尿感出現的不自主漏尿

值得注意的是，許多患者常混淆膀胱炎與膀胱過動症。理解膀胱炎尿道炎差別至關重要：膀胱炎主要是細菌感染引起的炎症，伴隨排尿灼痛感；而膀胱過動症則是功能性失調，通常無菌尿現象。若出現排尿疼痛合併頻尿，建議先釐清尿道炎睇咩醫生的疑問，通常泌尿科醫師能提供最專業的診斷。

導致膀胱過動症的常見因素包括：神經系統病變（如中風、帕金森氏症）、糖尿病引發的神經病變、更年期雌激素下降導致尿道黏膜萎縮，以及長期憋尿造成的膀胱敏感度增加。香港生活節奏快速，上班族經常憋尿的習慣，更是加劇膀胱過動症原因的重要環境因素。

飲食調整：告別頻尿的飲食指南

飲食控制是改善膀胱過動症的首要步驟。香港衛生署建議膀胱過動症患者應建立「膀胱飲食日誌」，詳細記錄攝取食物與症狀變化的關聯性。刺激性食物是主要禁忌，咖啡因會直接刺激膀胱黏膜，研究顯示每日攝取超過300毫克咖啡因（約兩杯咖啡）會使尿急風險增加1.7倍。酒精則會抑制抗利尿激素分泌，導致尿液生成加速。

香港常見的飲食陷阱包括：

• 茶餐廳的奶茶、鴛鴦（咖啡因含量高）
• 辛辣的咖哩、麻辣火鍋
• 含人工甜味劑的涼茶與汽水
• 高酸性水果如柑橘、番茄

水分攝取時機同樣關鍵，應遵循「少量多次」原則，每小時不超過200毫升。特別要注意晚餐後應逐步減少飲水量，睡前2小時盡量不飲水。但絕對不可因此減少日間總攝水量，否則濃縮尿液反而會刺激膀胱。

增加膳食纖維攝取是常被忽略的重點。根據香港醫院管理局資料，便秘會直腸壓迫膀胱，減少膀胱有效容量。建議每日攝取25-30克膳食纖維，可從以下香港常見食材獲取：

運動療法：強化骨盆底肌，改善膀胱控制力

骨盆底肌猶如吊床般支撐著膀胱、尿道等器官，強化這組肌肉能有效改善膀胱控制力。凱格爾運動是國際公認最有效的訓練方法，但香港物理治療師學會調查發現，近七成民眾操作姿勢不正確。正確的凱格爾運動應先找到目標肌肉：在排尿時中途停止，使用的就是骨盆底肌。日常訓練時應保持正常呼吸，收縮骨盆底肌5秒，放鬆10秒，重複10-15次為一組。

進階訓練可結合不同情境：

• 坐姿訓練：坐在硬質椅子上，感受骨盆底肌向上提升
• 站姿訓練：雙腳與肩同寬，微屈膝蓋進行收縮
• 整合訓練：在咳嗽、打噴嚏前主動收縮骨盆底肌

除了凱格爾運動，以下運動也有助改善膀胱控制：

膀胱訓練

透過延遲排尿時間來增加膀胱容量，從每次延遲5分鐘開始，逐步增加至3-4小時排尿一次。

太極拳

香港中文大學研究顯示，每週3次太極拳能提升骨盆底肌協調性，減少急尿發生率達42%。

運動頻率建議：

• 初學者：每日2-3組，每組10-15次收縮
• 進階者：可增加至每日4-5組，每次收縮延長至10秒
• 維持期：症狀改善後仍應每日進行1-2組訓練

需注意若運動後出現腰部酸痛，可能錯誤使用了腹部或臀部肌肉，應重新調整動作。

藥物治療：與醫生討論最適合你的藥物選擇

當生活調整效果有限時，藥物治療成為重要選項。香港醫院藥劑師學會指出，現行主要藥物可分為兩大類：

抗膽鹼藥物

透過阻斷膀胱肌肉的膽鹼受體，減少不自主收縮。常見選擇包括：

• 奧昔布寧（Oxybutynin）：每日3次，每次5mg
• 托特羅定（Tolterodine）：每日2次，每次2mg
• 索利那新（Solifenacin）：每日1次，每次5-10mg

β3腎上腺素受體促效劑

透過放鬆膀胱逼尿肌來增加儲尿容量，如米拉貝隆（Mirabegron）每日50mg。這類藥物較少引起口乾等副作用。

用藥注意事項：

特別提醒，青光眼患者使用抗膽鹼藥物前必須經過眼科評估。許多患者因膀胱炎尿道炎差別不明確而自行服用抗生素，這對膀胱過動症完全無效。正確做法是諮詢專業醫師，根據膀胱過動症原因選擇合適藥物。

香港醫管局建議用藥後應定期追蹤：

• 初期：每4週評估療效與副作用
• 穩定期：每3-6個月調整劑量
• 長期：每年進行尿動力學檢查

若患者不清楚尿道炎睇咩醫生，可先至家庭醫學科初步評估，再轉介泌尿專科。

生活習慣調整：打造舒適的排尿環境

建立規律的排尿習慣是改善症狀的基礎。香港泌尿護理協會推薦「定時排尿法」，無論有無尿意都按計劃時間排尿：

• 初期：每1-2小時排尿一次
• 中期：延長至每2-3小時
• 目標：達到每3-4小時排尿一次

這種訓練能幫助大腦重新建立對膀胱感覺的正確解讀，減少錯誤的急尿信號。

睡前水分控制需要智慧策略：

• 晚餐後改用小杯子飲水
• 將每日水分攝取的70%集中在上午與中午
• 睡前若口渴可含冰塊或漱口緩解
• 床頭放置小夜燈與防滑拖鞋，減少夜尿跌倒風險

根據香港社區健康調查，改善睡眠環境能使夜尿次數減少達35%。

衛生習慣方面，正確的如廁方式很重要：

女性排尿後清潔

應由前向後擦拭，避免腸道細菌污染尿道。這點對釐清膀胱炎尿道炎差別特別重要，因為錯誤清潔方式是尿道炎常見成因。

穿著選擇

應穿棉質內褲與寬鬆褲裝，避免緊身褲增加會陰部壓力。

排尿姿勢

完全放鬆骨盆底肌，不應過度用力，排尿時間建議控制在30秒內完成。

其他輔助療法：針灸、生物反饋等

輔助療法在膀胱過動症的整合治療中扮演重要角色。香港醫院管理局中醫部研究顯示，針灸對改善膀胱控制有顯著效果。常用穴位包括：

• 關元穴（肚臍下3寸）：調理膀胱氣機
• 三陰交（內踝上3寸）：調節內分泌
• 膀胱俞（第二骶椎棘突下）：直接作用於膀胱

每週2-3次針灸治療，連續8週後，約65%患者日間頻尿次數減少超過50%。

生物反饋療法透過儀器將骨盆底肌的收縮狀態可視化，幫助患者掌握正確的肌肉控制：

治療過程

在肛門或陰道放置感應器，連接顯示屏幕，患者可即時觀察肌肉收縮力度與持續時間。

療效

香港威爾斯親王醫院數據顯示，配合凱格爾運動的生物反饋治療，成功率從45%提升至78%。

適用對象

特別適合自覺能力差、長期訓練無進展的患者。

其他值得嘗試的療法包括：

經皮脛神經刺激

透過電針刺激腳踝內側的脛神經，每週1次，12週為療程，改善急迫性尿失禁效果達68%。

膀胱灌注療法

在膀胱內直接灌注透明質酸等藥物，修復受損的膀胱黏膜屏障。

選擇輔助療法時應注意：

• 選擇註冊中醫師進行針灸治療
• 生物反饋需由受訓物理治療師操作
• 治療前應完成常規檢查排除結構性病變
• 結合正規醫療與輔助療法，不應擅自停藥

特別提醒，若出現排尿疼痛等症狀，應先釐清膀胱炎尿道炎差別，確定尿道炎睇咩醫生的選擇，避免延誤感染性疾病的治療時機。

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